类风湿性关节炎治疗的用原则

  类风湿性关节炎简称类风关,属自身免疫性结缔组织病。它是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。此病在我国的发病率为0.34%,女性患者是男性的2~3倍,好发年龄为30~50岁。此病对生活、工作影响很大,10年内将有部分患者丧失劳动能力。类风关已是导致人们肢体残疾的头号杀手,由于病因不明,大部分患者需要长期使用慢作用控制病情发展。

  治疗此病强调早期确诊,早期控制病情发展,不可丧失疾病治疗的最佳时期

  中西医药结合的原则

  由于类风关确切的病因不甚明了,故治疗缺乏特效疗法。现代医学用免疫抑制剂为治疗类风关的基本,如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、来氟米特等,可收到显著的效果。但由于需要长期使用,带来较为棘手的问题,如对肝肾和骨髓的毒副作用。中医治疗类风关有调节免疫、清热解毒的方法改善体质、缓解症状和减轻心理负担的独特优势,但疗效较慢些。中西医结合,扬长补短,则可把不良反应抵减到最小,而其疗效则相得益彰。

  慢作用与速效药结合的原则

  经过最近的20多年的医疗实践,风湿科同行取得共识的是废除了经典的"金字塔"方案,慢作用在确诊类风关后一开始就要使用,以最大限度地减少关节的破坏,保护好关节的功能。但是,这类在体内起作用一般需要1~3个月的时间,所以称为慢作用。该类药在用之初,因病痛不能减轻往往得不到患者的理解,因此,需要用速效予以弥补。

  一般常用的速效药有两类,其一是非甾体类止痛剂,如扶他林、消炎痛以及近年推出的新药西乐葆、这些药均有一定效果,但不能完全消除肿痛,且对胃肠道可有一定刺激。其二是糖皮质激素,这类药不但起效快,而且作用强,在类风关开始治疗的1~3个月,用它起"搭桥"作用,再合适不过了。但一些患者"谈激素色变",他们往往是以前受到过不规范使用激素或"速效秘方"危害之故。如何使用好激素是医生需要修炼的一门艺术,请病人相信,在风湿专科医生的指导下合理应用,就能得到事半功倍之效。

  扶正与祛邪结合的原则

  由于类风关病程长达数十年,病痛缠绵,病人纳差,体质虚弱且多贫血,需要扶正补虚,如益气健脾、补益肝肾、活血祛瘀等。然而,众多的患者还夹杂着虚寒和温热等外邪,也需要应用温经祛寒、清热利湿、通络搜剔等治则。扶正与祛邪,依据病情,主次有别,兼顾一般,这是传统医学的优势和特点,在临床上把握辨证施治,不失时机地调整治疗重点,确能收到很好的效果。

  值得慎重指出的是,类风关的治疗将是一个长期的过程,需要有病人的密切配合才能成功。类风关康复的秘诀=医生的经验+病人的合作+治疗的连续性。